優(yōu)化防控政策后的兩周，第一波疫情高峰正在沖擊醫(yī)療機構(gòu), 伴隨醫(yī)院門診與高校逐步放寬核酸查驗，醫(yī)護(hù)感染數(shù)字上升，大眾四處找藥囤藥，醫(yī)院床位特別是ICU大概率將成為下一個受壓的醫(yī)療資源，“輕癥擠兌”能否順利軟著陸成為走出疫情的一個重要變量。

　　互聯(lián)網(wǎng)問診破題

　　互聯(lián)網(wǎng)問診不僅可按病情輕重緩急分流新冠患者，一定程度上減緩線下醫(yī)療機構(gòu)就診壓力，還可以承擔(dān)非新冠患者特別是常見病和慢性病患者復(fù)診的功能，保障醫(yī)療資源緊張時非新冠患者的就醫(yī)需求。

　　12月12日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，醫(yī)療機構(gòu)可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺在線開具治療新冠相關(guān)癥狀的處方，通過第三方將藥品配送到患者家中;同時也為兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、透析患者和合并基礎(chǔ)疾病的患者提供健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)、預(yù)約診療等服務(wù)。

　　不少公立醫(yī)院也在積極開辟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診渠道。以上海為例，12月8日，作為新冠患者定點收治醫(yī)院的上海市公共衛(wèi)生臨床中心新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠門診服務(wù)。此外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號發(fā)布消息，針對頭疼腦熱猶豫是否要去醫(yī)院的人群，開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院病毒性感冒專病門診。12月11日，“上海發(fā)布”微信公眾號分批發(fā)布各區(qū)健康服務(wù)熱線和就診信息。

　　多家第三方在線問診平臺也動作頻頻。好大夫在線稱，平臺首頁上線“發(fā)熱門診”功能，由全國三甲醫(yī)院主治及以上醫(yī)生提供服務(wù)， 3分鐘以內(nèi)可接診。阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增設(shè)成人發(fā)熱問診和兒童發(fā)熱問診，最快60秒接診。京東健康升級“防疫關(guān)愛門診”專區(qū)，提供24小時問診服務(wù)。

　　“先掛號寫病歷，平臺會自動分配到相應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)生。”阿籽選擇了圖文問診方式，將自己的情況以及病例通過圖片和文字發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)生隨即根據(jù)阿籽提供的信息給出了合適的解決方案。阿籽問診的線上平臺，接診的大多數(shù)為三甲醫(yī)院醫(yī)生，圖文問診的價格從10元到300元不等，電話問診的價格從50元到499元不等，部分醫(yī)生也可以進(jìn)行視頻問診。“分配的醫(yī)生隨機，但給我看病的醫(yī)生還是很盡責(zé)的。”

　　和阿籽的情況類似，同在封控期間需要復(fù)診的小雨(受訪者)也選擇了線上問診。慢性病較為顯著的特征就是病程長，一旦患病，患者就需要進(jìn)行長時間的問診、復(fù)診。線上問診能夠避免交叉感染，一定程度解決疫情引起的看病難的問題。除此之外，節(jié)省等待時間等優(yōu)勢也讓更多的慢性病患者選擇線上問診。

　　藥品流通網(wǎng)絡(luò)拓建

　　2022年最后一個全民高頻用詞可能是“備藥”，實際上藥品缺乏問題在今年上半年上海因疫情封控時期尤為突出，封控區(qū)內(nèi)患者的購藥求助大增，無法及時配藥的患者則面臨用藥延遲和斷藥危機，其中，慢性病患者成為疫情中脆弱群體。

　　上海市健康促進(jìn)中心公開提示，高血壓、糖尿病等慢性病患者“藥不能停”，若病情有變化或者有疑問，可以先和家庭醫(yī)生聯(lián)系，也可以通過線上醫(yī)療平臺進(jìn)行咨詢再確定是否線下就醫(yī)或調(diào)整藥品。年輕的青青(受訪者)就遵循了這一意見，她所患慢性疾病較多，在封控期間面臨著治療中斷的風(fēng)險。“大大小小的問題中，最需要持續(xù)治療的就是糖尿病。”因為自身病癥較輕，青青遵循醫(yī)生建議，逐步拉長注射針劑的間隔時長，并依靠之前儲存的大量保肝藥物規(guī)避針劑的副作用，但尿酸、轉(zhuǎn)氨酶等需要去醫(yī)院進(jìn)行血檢的指標(biāo)她無法得知，“就只能根據(jù)自己身體情況判斷一下，還有就是醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。”

　　慢性病患者的苦惱除了慢性病治療周期較長，醫(yī)療資源擠兌難以尋找到合適途徑復(fù)診、開配處方藥等問題外，配送成為診療流程中最后一道坎。

　　粥粥(受訪者)是一名線上求助志愿者，上海疫情爆發(fā)后，她就參與到線上救助的志愿者行動中。“在求助平臺后臺，我看到很多人的求助與慢性病藥物有關(guān)，購藥困難和配送阻礙成為他們面臨的巨大問題。”

　　粥粥表示，一般與老年人有關(guān)的求助最為緊急和重要，志愿者們會優(yōu)先處理。在我國老齡化情況日趨嚴(yán)重的背景下，65歲以上的老年人患慢性病占比高達(dá)62.3%，許多老年人存在同時患多種慢性病的現(xiàn)象。但其中不少人不會使用智能手機，在封控中難以進(jìn)行網(wǎng)上購藥或進(jìn)行求助。

　　電商在藥品的可及性方面，有著天然的優(yōu)勢。通過多種類藥品的中心化供給，電商可以彌補線下藥店藥品種類和儲備不足的短板。尤其對需要長期服藥的慢病患者而言，網(wǎng)上復(fù)診開方、配藥可以免去“因藥就醫(yī)”的繁瑣。

　　然而，因為藥品的特殊屬性，藥品網(wǎng)售的合規(guī)化經(jīng)歷了一波三折的發(fā)展歷程。2019年12月，《藥品管理法》部分解禁了處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售途徑，從而為藥品流通網(wǎng)絡(luò)的真正構(gòu)建開啟了綠燈。

　　疫情又使得網(wǎng)售處方藥的落地進(jìn)程大大加速。2020年2月5日、8日，國家衛(wèi)健委接連兩次發(fā)文，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)，降低患者線下就診交叉感染風(fēng)險。

　　不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的配送仍存在堵點。據(jù)了解，取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)大多通過國藥、上藥企業(yè)平臺進(jìn)行藥品配送，由于受藥品庫存、快遞站點消殺、快遞員人手不足等因素，藥品配送時間較以往有一定延長。醫(yī)院有時會建議用戶優(yōu)先選擇跑腿下單。

　　疫情高峰的來臨，或成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥庫房、電商平臺、配送騎手加速磨合的一次壓力測試。

　　分級診療再認(rèn)識

　　參照海外經(jīng)驗，奧密克戎疫情高峰會在1至3個月內(nèi)到來。雖然奧密克戎致病性明顯減弱，但考慮到我國人口基數(shù)，緩解第一波沖擊強度，拉平高峰曲線是重中之重。什么樣的新冠感染者需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)行治療?如何在“輕癥擠兌”中保留足夠醫(yī)療資源給常規(guī)疾病患者?強化分級診療機制重獲關(guān)注。

　　分級診療制度建設(shè)已提出多年，社區(qū)家庭醫(yī)生配比逐年提高，但推進(jìn)過程難言一帆風(fēng)順，實際效果也未完全達(dá)到政策預(yù)期。面對此次疫情大考，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)的作用被再次強調(diào)，但基層醫(yī)療機構(gòu)多年來在硬件、人才引進(jìn)和培養(yǎng)上尚有諸多問題待解。而家庭醫(yī)生在人員數(shù)量和提供服務(wù)的頻次上也依然不足。

　　社區(qū)分流能力有限，互聯(lián)網(wǎng)診療成為分級診療另一種選項。作為實體醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的延伸，如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在平臺建設(shè)、服務(wù)流程、一條龍配送等方面進(jìn)步顯著。

　　從2014年開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量不斷增長，至2021年6月已達(dá)到1600余家，覆蓋范圍也不斷擴大，其中，東部沿海地區(qū)在數(shù)量和占比上具有優(yōu)勢。2020年后，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過創(chuàng)新數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)，參與協(xié)調(diào)與配置醫(yī)療資源，同時，各地省級衛(wèi)生部門積極響應(yīng)國家政策導(dǎo)向，牽頭打造互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺并鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)加入。線上問診平臺逐步實現(xiàn)了線上問診、線上購藥、慢病管理以及醫(yī)保覆蓋等多種功能，為居民求醫(yī)問藥帶來了便利。

　　中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用戶問診類型大多是腸胃、內(nèi)分泌、心血管、眼科和感染，主要集中在輕癥慢病、突發(fā)性常見病和病后管理三個方面。在這些方面，線上問診相較于與傳統(tǒng)醫(yī)院問診存在一定優(yōu)勢，能夠為線下醫(yī)院減輕問診復(fù)診壓力。從線下到線上，可選擇的問診方式逐漸獲得患者認(rèn)可。

　　對于線上問診這一新的領(lǐng)域，部分醫(yī)生表示愿意嘗試。疫情期間，幾乎所有的科室都需要去發(fā)熱門診例行坐診，但在線下醫(yī)護(hù)資源緊缺的同時，如何確保線上診療有足夠的醫(yī)生坐診，仍是現(xiàn)實難題。根據(jù)《2020中國醫(yī)生洞察報告》，13%的醫(yī)生疫情期間平均工作時間超過12小時，醫(yī)生的時間和精力是線上診療的一大挑戰(zhàn)。

　　此外，中醫(yī)在線上問診方面障礙不小。中醫(yī)講究“望聞問切”，通過把脈、觀察氣色等方式來對患者的病情進(jìn)行診斷，礙于線上問診的交談方式，中醫(yī)在線上問診的占比并不高。中醫(yī)藥中包括中藥、針灸、按摩等療法，可以發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、綜合干預(yù)的優(yōu)勢，有利于對慢性病的綜合治療。如何將中醫(yī)診療納入互聯(lián)網(wǎng)診療模式，亟待創(chuàng)新與實踐。

　　雖然阿籽初次體驗線上問診比較順利，但她也提到線上問診依舊有不便之處，譬如在封閉期間平臺方也不能配藥，只能給出解決方案，不能用醫(yī)保支付等。阿籽認(rèn)為，線上問診一般是用在“救急”的情況，大多數(shù)醫(yī)生還是會建議線下再次檢查。

　　事實上，分級診療的意義在于對醫(yī)療資源的科學(xué)合理調(diào)度，這也正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的優(yōu)勢。線下醫(yī)療資源的緊張如果僅在某一階段發(fā)生在部門地區(qū)或部分醫(yī)院，那么來自全國的醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺“八方支援”。

　　此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也將優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，向著線上線下相結(jié)合的方式推進(jìn)，即便所有的診療環(huán)節(jié)無法都通過線上解決，但也不是所有的診療環(huán)節(jié)都必須去線下，時間空間上的“錯位匹配”將有助于緩解實體醫(yī)院所受的沖擊，也為更好地滿足病患多樣化需求。

　　隨著更大體量的感染，未來重癥患者也可能相應(yīng)增多。提高醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對沖擊能力，激發(fā)醫(yī)療服務(wù)各方動力，完善就醫(yī)送藥保障體系，還需要進(jìn)一步科學(xué)謀劃，創(chuàng)新探索。妥善應(yīng)對“輕癥擠兌”，即是為可能到來的“重癥擠兌”做好準(zhǔn)備，也是為互聯(lián)網(wǎng)診療與實體醫(yī)療機構(gòu)融合發(fā)展提供寶貴經(jīng)驗。

　　本文由陳旭濤、胡珊、王亞琪、郭文杰、楊婕共同撰寫，朱媛媛數(shù)據(jù)新聞團隊原創(chuàng)出品。文中受訪者均為化名。